Офис в Магнитогорске

ул. Завенягина, 1/2

Для жителей Респ. Башкортостан

8 (347) 286-21-03

Горячая линия ООО СМК "Астра-Металл"

8-800-250-01-60

Контакт центр ТФОМС Челяб. области

8-800-300-10-03

8-800-250-01-60

Запись для оформления и получения полиса ОМС


Для оформления и получения полиса обязательного медицинского страхования заполните одну из форм ниже.

 

1 шаг: заполните заявление

В связи с *

Прошу выдать полис*

Номер полиса единого образца

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Категория лица*

Пол *

Дата рождения *

Место рождения *

Форма обращения *

Вид документа, удостоверяющего личность *

Серия *


Номер *


Дата выдачи *

Кем выдан *

Гражданство *

Адрес регистрации по месту жительства

Почтовый индекс *

Субъект РФ (край, область, округ) *

Район *

Город *

Населенный пункт *

Улица *

Номер дома *

Корпус *

Квартира *

Дата регистрации *

Адрес места пребывания

(указывается в случае пребывания гражданина по адресу отличному от адреса регистрации по месту жительства)

Почтовый индекс

Субъект РФ (край, область, округ)

Район

Город

Населенный пункт

Улица

Номер дома

Корпус

Квартира

Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации

(для беженцев; лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих в РФ)

Вид документа

Серия документа

Номер документа

Кем выдан

Когда выдан

Срок действия с

Срок действия по


СНИЛС

(Для граждан РФ старше 14 лет заполнение поля обязатнльно)

Контактная информация

Домашний телефон

Мобильный телефон

Email

Сведения о представителе застрахованного лица

Фамилия

Имя

Отчество

Отношение к застрахованному

Вид документа

Серия

Номер

Дата выдачи

Домашний телефон

Сотовый телефон

Домашний Email

Рабочий Email

2 шаг: прикрепите файлы-сканы документов

Прикрепить главную страницу паспорта
×
Прикрепить СНИЛС
×
Прикрепить страницу с пропиской
×
Прикрепить свидетельство о рождении
×
Прикрепить свою фотографию Загрузите изображение, размер которого больше 500x500px
×
Прикрепить свою подпись
×

3 шаг: введите адрес и время доставки

Ваш город *

Адрес проживания (улица и дом) *

Номер квартиры *

Ваше имя *

Контактный телефон *

Выберите дату доставки *


Ваши данные не будут переданы третьим лицам

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Контактный телефон *

Электронная почта *

Оформление или выдача готового полиса

Выбор города
 

Выбор пункта выдачи страхового медицинского полиса


Ваши данные не будут переданы третьим лицам

×

Уважаемые граждане!

Для Вашего удобства мы разработали мобильные приложения: